Helicobacter pylori хеликобактер пилори

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) - спиралевидная грамотрицательная микроэластичная бактерия, поражающая слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда его называют helicobacter pylori (Циммерман Я. С. См. также:
Неправильные представления о helicobacter pylori.
Часто при обнаружении helicobacter pylori пациенты начинают беспокоиться о санитарной обработке (уничтожении). Само по себе наличие helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте не становится поводом для немедленного лечения антибиотиками и другими средствами. В России число носителей helicobacter pylori достигает 70% населения, и большинство из них не страдают заболеваниями пищеварительного тракта. Процедура эрадикации включает прием 2 типов антибиотиков (кларитромицин и амоксициллин и т.д.). У пациентов с повышенной чувствительностью к антибиотикам могут возникнуть аллергические реакции, которые маловероятны, начиная от связанной с антибиотиками диареи (несерьезное заболевание) и заканчивая псевдомембранозным колитом, но уровень смертности высок. Кроме того, прием антибиотиков негативно влияет на "дружественную" микрофлору кишечника и мочевыводящих путей, способствуя развитию резистентности к данному виду антибиотиков. Есть данные о том, что после успешной эрадикации helicobacter pylori в ближайшие несколько лет чаще всего наблюдается повторное инфицирование слизистой оболочки желудка. Через 3 года - 32±11%, через 5 лет - 82-87%, через 7 лет - 90,9% (Циммерман Я. С.).
Хеликобактериоз не следует лечить до тех пор, пока не появится боль. Кроме того, стерилизационная терапия не рекомендуется детям младше 8 лет. Это связано с тем, что у детей младше 8 лет еще не сформирован иммунитет, и антитела к helicobacter pylori не вырабатываются. Если бы эрадикация была проведена до того, как им исполнилось 8 лет, эти бактерии "схватились бы" после краткого общения с другими детьми через 1 день (П. Л. Щербаков).
Хеликобактер пилори явно нуждается в эрадикации, если у пациента язва желудка или двенадцатиперстной кишки, мальтома или он перенес резекцию желудка из-за рака. Многие авторитетные гастроэнтерологи (но не все) также включают атрофический гастрит в этот список.
Для снижения риска развития рака желудка может быть рекомендована санация Helicobacter pylori. По крайней мере, 90% случаев рака желудка связаны с инфекцией H. pylori (Старостин Б. Д. Известно, что это связано с ().
Helicobacter pylori экспериментально культивировали на монифицированных мышах (А), слизистой оболочке желудка человека (Б) и агаровой пластинке (В). Поверхность helicobacter pylori, выделенной из биоптатов экспериментально инфицированных мышей и людей, шероховатая, и жгутики легко прилипают. За исключением коккоидоформы, эта форма относительно хорошо сохраняется в агаровых (С) культурах. Отметка шкалы = 1 мкм. Источник: Стоффель М. Х. из. Идентификация Helicobacter pylori в желудке человека и домашних животных методом сканирующей электронной микроскопии / 2001/1. DOI: 10. 1046/j. 1523-5378. 2000. 00036. x. blackwell science,1083-4389/00/232-239 . Корпорация Том 5 • Номер 4 * 2000.
Патогенный фактор Helicobacter pylori.
Жгутики позволяют helicobacter pylori перемещать желудочный сок и слои слизи. Helicobacter pylori может прикрепляться к плазматической мембране эпителиальных клеток желудка и разрушать компоненты цитоскелета этих клеток. Helicobacter pylori продуцирует уреазу и каталазу. Уреаза расщепляет мочевину в желудочном соке, повышает рН непосредственной среды обитания микроорганизма и защищает микроорганизм от бактерицидного действия кислой среды желудка. Helicobacter pylori может подавлять некоторые иммунные реакции, особенно фагоцитоз. Helicobacter pylori вырабатывает адгезин, который способствует адгезии бактерий к эпителиальным клеткам и предотвращает фагоцитоз бактерий полиморфноядерными лейкоцитами.
Язва двенадцатиперстной кишки, вызванная helicobacter pylori.
Основным местом обитания helicobacter pylori является слизистая оболочка вестибулярной части желудка, которая поражается воспалительными и атрофическими процессами - гастритом, связанным с helicobacter pylori. Развитие язв двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с helicobacter pylori, требует наличия участков метаплазии желудка в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, что связано с повышенной кислотностью двенадцатиперстной кишки. Поэтому язвы двенадцатиперстной кишки, связанные с helicobacter pylori, и дуоденит всегда возникают на фоне кислотоусвояемых приступов двенадцатиперстной кишки. В то же время они также являются кислотозависимыми патологиями. В то же время наиболее важным фактором избыточной секреции соляной кислоты в желудке является прямое влияние helicobacter pylori на процесс секреции, обусловленное чрезмерным ощелачиванием вестибулярной части желудка продуктами гидролиза мочевины уреазой, продуцируемой helicobacter pylori. . Результатом чрезмерного ощелачивания является гипергастринемия, которая приводит к перепроизводству соляной кислоты. Нарушение регуляции кислотообразования при гастрите, связанном с Helicobacter pylori, также обусловлено процессами определенного воспаления и его медиаторами (цитокинами и эпидермальными факторами роста), синтезируемыми в слизистой оболочке вестибулярного отдела в ответ на инфекцию helicobacter pylori. Цитотоксический штамм. Эти штаммы не только вызывают выраженное воспаление в желудке, но и способствуют развитию деструктивных процессов, в том числе в двенадцатиперстной кишке в области желудочной метаплазии. Этому способствуют агрессивные факторы дуоденальной среды, снижение защитных свойств слизистого барьера, нарушения микроциркуляции (в том числе из-за helicobacter pylori), генетическая предрасположенность. Все эти процессы приводят к появлению язв (Маев И. В., Самсонов А. А.).
План санитарной обработки от helicobacter pylori.
Элиминация helicobacter pylori не всегда проходит успешно. Из-за очень широкого злоупотребления обычными антибактериальными средствами устойчивость helicobacter pylori к ним возрастает. На рисунке справа (Белоусова Ю. Б., Карпов О. И., Белоусов Д. Ю. и Бекетов А. С. (цитируется по статье) показана динамика устойчивости к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину у штаммов helicobacter pylori, выделенных у взрослых (вверху) и детей. (Ниже). В разных странах мира (разных регионах) рекомендуется использовать разные схемы. Ниже приведены рекомендации по эрадикации helicobacter pylori, изложенные в критериях диагностики и лечения кислотозависимых и связанных с helicobacter pylori заболеваний, принятых Российским обществом гастроэнтерологов в 2010 году. Наличие индивидуальной непереносимости пациентом определенных лекарственных препаратов, а также чувствительность штаммов helicobacter pylori к этим препаратам. Применение кларитромицина в программе эрадикации возможно только в районах, где устойчивость к нему составляет менее 15-20%. В районах, где резистентность превышает 20%, его применение рекомендуется только после измерения чувствительности helicobacter pylori к кларитромицину бактериологическими методами или методами полимеразной цепной реакции.
Антациды могут быть использованы в качестве симптоматической терапии в составе комбинированной терапии или в виде монотерапии - перед измерением рН и диагностикой helicobacter pylori.
Антихеликобактерная терапия первого выбора.
Вариант 1: 1 стандартная доза ингибитора протонной помпы (ИПП) (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) и амоксициллина (500 мг 1 день 4 или 1000 мг 2 раза), кларитромицина (N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N- метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, N-метилпирролидон, 500 мг 1 день 2 раза), джозамицин (1000 мг 1 день 2 раза) или нифлател (400 мг 1 день 2 раза) в комбинации в течение 10-14 дней.
Вариант 2: К препарату, используемому в варианте 1 (либо стандартные дозы ИПП, амоксициллина и кларитромицина, либо джозамицина, либо нифрателя), добавляют 4-й компонент, трикалия дицитрат висмута 120 мг 1 день 4 раза или 240 мг 1 день 2 раза, в течение 10 дней - 14 дней. Вариант 3 (если имеется атрофия слизистой оболочки желудка с дефицитом кислоты, проверьте показатели рН). Амоксициллин (500 мг 1 день 4 раза или 1000 мг 1 день 2 раза) с кларитромицином (500 мг 1 день 2 раза) или джозамицином (1000 мг 1 день 2 раза) или нифрателем (400 мг 1 день 2 раза) и три-дицитратом калия висмута (120 мг 1 день 4 раз или 240 мг 1 раз в день (2 раза в день) в течение 10-14 дней.
Записи. Если язва сохраняется, рекомендуется продолжить лечение дицитратом трикалия висмута (120 мг в течение 1 дня 4 или 240 мг в течение 1 дня 2), в зависимости от результатов контрольной эндоскопии на 10-14-й день от начала лечения. /или ИППП в половинных дозах в течение 2-3 недель. Для улучшения качества рубцевания после язв и быстрого уменьшения воспалительной инфильтрации также показано длительное лечение дицитратом трикалия висмута.
Вариант 4 (рекомендуется только для пожилых пациентов в ситуациях, когда полноценная антихеликобактерная терапия невозможна):
а) Стандартные дозы ИПП и амоксициллина (500 мг в 1 день 4 раза или 1000 мг в 1 день 2 раза) и дицитрата висмута (120 мг в 1 день 4 раза или 240 мг в 1 день 2 раза) в течение 14 дней.
б) 120 мг трикалия дицитрата висмута 1 раз в день 4 раза в течение 28 дней. Если есть боль - короткий курс ИППП.
Вариант 5 (при наличии поливалентной аллергии на антибиотики или если пациент отказывается от антибактериальной терапии). 1. Одна из стандартных доз ИПП в сочетании с 30% водным раствором прополиса (1 день 2 раза по 100 мл натощак) в течение 14 дней.
Вторая линия антихеликобактерной терапии.
Она проводится, если helicobacter pylori не был стерилизован после первичной обработки.
Вариант 1: 1 стандартная доза ИПП, 120 мг трикалиевого дицитрата висмута 1 4 раза в день, 500 мг метронидазола 1 3 раза в день, 500 мг тетрациклина 1 4 раза в день, 10-14 дней.
Вариант 2: 1 ИПП в стандартной дозе, амоксициллин (500 мг в 1 день 4 раза или 1000 мг в 1 день 2 раза) и нитрофурановые препараты: Нифуратер (400 мг в 1 день 2 раза) или фуразолидон (100 мг в 1 день 4 раза)) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 1 раз день 4 раза или 240 мг 1 раз в день (2 раза в день) в течение 10-14 дней.
Вариант 3: 1 стандартная доза ИПП, амоксициллина (500 мг 1 день 4 раза или 1000 мг 1 день 2 раза), рифаксимина (400 мг 1 день 2 раза), дицитрата висмута (120 мг 1 день 4 раза) ежедневно в течение 14 дней.
Третья линия антихеликобактерной терапии.
Если helicobacter pylori не ликвидируется после вторичного лечения, рекомендуется выбирать лечение только после определения чувствительности helicobacter pylori к антибиотикам.
За последние 10 лет был разработан ряд различных планов ликвидации helicobacter pylori. Некоторые схемы, основанные на три-дицитрате калия висмута, доступны в статье "Де-нол".
Гибридный метод.
По мнению некоторых исследователей, гибридная терапия сегодня является многообещающей. Он состоит из 7-дневного курса ИПП (стандартная доза) и амоксициллина (по 1 г в течение 1 дня 2 раза), за которым следует 7-дневный курс из 4 последовательных схем с ИПП (стандартная доза) и амоксициллином (по 1 г в течение 1 дня 2 раза). Кларитромицин (500 мг 1 день 2 раза) и метронидазол (500 мг 1 день 2 раза) (Парцвания-Виноградова Е. В.).
Маастрихтские IV рекомендации по режимам эрадикации Helicobacter pylori.
В 1987 году была создана Европейская исследовательская группа по хеликобактер Пилори (EHSG) для изучения инфекции H. pylori. Цель состояла в том, чтобы способствовать междисциплинарным исследованиям патогенеза заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. В зависимости от места проведения первой посреднической встречи все соглашения называются Маастрихтскими. В 2010/11 году во Флоренции состоялась 4-я конференция по медиации. Разработка руководящих принципов (рекомендаций) по результатам этой встречи длилась 2 года. Схема эрадикационной терапии в соответствии с Маастрихтским IV консенсусом показана на рисунке ниже (Маев И. В. и соавт.).
В России нет полноценного исследования, устанавливающего уровень распространенности штаммов helicobacter pylori, устойчивых к кларитромицину. Однако существует несколько локальных исследований, каждое из которых установило низкий уровень устойчивости в условиях Маастрихта IV, и, исходя из этого, наиболее вероятно, что в российской ситуации более целесообразно использовать левую часть схемы. Он отмечен зеленым цветом.
Ресурсы для медицинских работников по заболеваниям, связанным с helicobacter pylori.
Статьи, систематические рекомендации.
Ивашкин В. Т. Маев И. В. Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // RJGGK.2018 № 28(1). С. 55-77. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. См., Шептулин А. А., Трухманов А. С., Абдулхаков Р. А. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и инновации // Росжурнал гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017. № 27(4).с. 4-21. Критерии диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний и заболеваний, связанных с helicobacter pylori (5-е Московское соглашение) // XIII Парламентский конгресс.2013/3/12Критерии для диагностика и лечение кислотозависимых и связанных с Helicobacter pylori заболеваний (4-е Московское соглашение) / Методические рекомендации Департамента здравоохранения города Москвы № 37. - М.: ЦНИИГ, 2010. – 12 с. Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы // экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2018. - 149(1). пп. 80-89. Корниенко Е. A. In , Паролова Н. И. Антибиотикорезистентность helicobacter pylori у детей и выбор метода лечения // Проблемы современной педиатрии.- 2006. Том 5. № 5. - с.46-50. Циммерман Я. С. Проблема повышения резистентности микроорганизмов к антибиотикотерапии и перспектива искоренения инфекции Helicobacter pylori / В кн.: Нерешенный и противоречивый вопрос современной гастроэнтерологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. С. 147-166. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori - Отчет о Конференции по медиации Маастрихт IV / Флоренция // Журнал практикующих врачей. Специальный выпуск 1. 2012. С. 6-22. Исаков В. А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter Pylori: IV Маастрихтское соглашение / Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H. Pylori - Маастрихт IV (Флоренция). Лучшая клиническая практика. Русская версия.2012. № 2.с. 4-23. Маев И. В. Самсонов А. А. Андреев Д. Н. Кочетов С. А. Андреев Н. Г. Д., Дичева Д. Т. Современные аспекты диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori // Медицинский совет.2012 № 8. C. 10-19. Ракитин Б. В. Helicobacter pylori - Маастрихт IV. Ракитин Б. В. 2016/3/2 - 3, М. На 42-й научной сессии Центрального научно-исследовательского института информации о человеческих ресурсах на медиативной встрече по диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori "Маастрихт V" из доклада Лея. Маев И. В. Рапопорт С. И. Гречушников В. Б. Самсонов А. А. Сакович Л. В. Афонин Б. В. Айвазова Р. А.
Диагностическое значение дыхательного теста в диагностике инфекции helicobacter pylori // Клиническая медицина.2013. № 2. С. 29-33. Казюлин А. Н., Парцвания-Виноградова Е. В. Д., Дичева Д. Т. и др. Оптимизация антихеликобактерной терапии в современной клинической практике // Consilium medicum.- 2016. № 8. Том 18. С. 32-36. Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., Морен КАО, Гисберт Дж. П., Койперс Э. Дж., Аксон А., Баззоли Ф., Гасбаррини А. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori - Маастрихт V/ Отчет о консенсусе во Флоренции // Gut 2016; 0:1-25. doi:10. 1136/gutjnl-2016-312288. Старостин Лечение инфекции Helicobacter pylori - отчет Маастрихтского V/ Флорентийского консенсуса (переведен с комментариями) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.2017;(1): 2-22. Маев И. В., Андреев Д. Н. Д., Дичева Д. Т. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter Pylori. Положения Маастрихтского консенсуса V (2015) // Архив внутренней медицины. Клинические рекомендации.- № 2. - 2017. С. 85-94. Оганезова И. А., Авалуева Е. Б. Хеликобактер пилори・негативная язвенная болезнь: исторические факты и современные реалии. Фармасека.2017; Гастроэнтерология/гепатология: 16-20. Маев И. В., Решетняк В. И. Хеликобактер пилори и состояние покоя / Доказательная гастроэнтерология.2020. Том 9, № 1, вып. 2, стр. 10-11. Парцвания-Виноградова Е. В. Оценка эффективности и безопасности гибридной схемы эрадикационной терапии инфекции helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Краткое содержание диссертации. Андреев Д. Н., Маев И. В., Самсонов А. А. Значение пробиотиков в оптимизации эффективности и безопасности бактериостатической терапии инфекции helicobacter pylori. Совет врача.2020;(5):9-16. Бордин Д. С. Войнован И. Н. Оценка эффективности и безопасности биологически активной добавки к пище Гастрокур в комбинации с пантопразолом у пациентов с helicobacter pylori. Протокол 48-й научной сессии Центрального института гастроэнтерологии "Детские корни проблем взрослых" (2022-3-3-4), Москва. Архив лечения.2022; 94 (2, приложение). С. 296..
Видео.